Сложная ситуация с АД (вторичный гиперальдостеронизм

Антон Владимирович, добрый день. В данной "патовой" ситуации я нуждаюсь (относительно здоровья моей мамы) в Вашей консультации, т.к. судя по теме Вашей диссертационной работы хорошо знаете предмет исследования. Маме 64 года, Обращаюсь к Вам, как к компетентному специалисту столичного центра и отзывчивому человеку. 1. С начала 2012 года у меня резко ухудшилось состояние здоровья (перечисляю все происходящие симптомы): - систолическое АД (арт. давление) держится на уровне 220-250 мм рт. ст.; диастолическое 100-110 мм.рт. ст. Иногда уровень систолического давления так высок, что аппарат показывает ошибку (!), т.е. 300 мм рт. ст. - медикаментозное лечение не приносит результатов; - наблюдаются упадок сил, апатия; мама часто лежит; - отёки лица (мешки под глазами) и небольшие отёки конечностей; - гиперимия и не очень хорошая свёртываемость крови; - плохой сон; - внутреннее дрожание (это важно); - после приёма таблеток наблюдается ухудшение зрения, при повышении давления белок правого глаза краснеет (принимаю эмаксипин); - пульсирующий шум в голове; - разница давления на правой и левой руке в период кризисов достигает 40 мм. рт. ст. - ухудшение состояния и увеличение АД после приёма нифедипиновых и др. сильнодействующих препаратов (например кардура); - принимаю препараты: утром арифон форте и лозап (12,5 мг), вечером верошпирон (25 мг)и диратон (25 мг) 2. Результаты исследований у профильных специалистов: 1). Хирург - эндокринолог - Новообразование левого надпочечника с низким онкологическим риском, вторичный гиперальдестеронизм, гипертоническая болезнь с 35 лет; - Учитывая гормональный профиль опухоли, влияния на гипертоническую болезнь нет. Хирургическое вмешательство не рекомендовано. 2). Результаты анализов: Метанефрины мочи 0.20 мг/сут Альдостерон 513.60 > пг/мл Ренин 2.90 < пг/мл Фосфор 1,52 Натрий 144 Альбумины 44 Креатинин 70 Калий 4,7 Глюкоза 6,21 Мочевина 7,9 Клубочковая фильтрация 114,1 Суточный объём мочи 1270,0 Канальцевая реабсорбция 99,5% 3). Результаты компьютерной томографии надпочечников: Заключение: Образование левого надпочечника. 4). ФГУ "ФЦСКиМ им. Алмазова (селективная церебральная ангиография) - Последовательно катетеризированы правая и левая подключичные, левая позвоночная, обе общие сонные артерии; - Полипроекционная ангиография; - Бедренная артерия ушита устройством AngioSeal; - Гепаринизация 5 000 Ед. - Заключение: Артерио-синусное соустье в области левого кавернозного синуса. 5). Дуплексное сканирование почечных артерий - Заключение УЗ признаки стенозирующего атероматоза брюшного отдела аорты с максимальным стенозированием до 40% по площади, стеноза правой почечной артерии в проксимальных отделах до 50% по диаметру. 6). ФГУ "ФЦСКиМ им. Алмазова (эхокардиографическое исследование) - Заключение: левый желудочек не расширен, Стенки его легко утолщены, масса миокарда повышена (концентр. гипертрофия ЛЖ) - Глобальная и локальная систолическая функция ЛЖ не нарушена; - Диастолическая дисфункция ЛЖ по ригидному типу (нарушение релаксации); - Аорта не расширена в восходящем отделе, стенки её уплотнены. Уплотнены полулуния аортального клапана. Кровоток не ускорен; - Размер и объём левого предсердия не увеличены. Уплотнены створки митрального клапана, митральная регургитация приклапанная; - Правые камеры не расширены. Трикуспидальный клапан не изменён. Трикуспидальная регуритация приклапанная; - Лёгочная артерия не расширена. Расчётное систолическое давление в лёгочной артерии не повышено. 7). ФГУ "ФЦСКиМ им. Алмазова (дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий на экстракраниальном уровне) - Заключение: Диффузные атеросклеротические изменения. Стеноз ПОСА 54%. Зигзагообразная патологическая извитость ПВСА; - Гемодинамическая умеренная компрессия ПА справа и слева в п/к. - Положительные пробыс ротацией головы на уровне С43 40-45% - Признаки значительной венозной дисциркуляции в позвоночном бассейне, бассейне яремных вен. 8) Диагностическая система "Валента" (холтер) - Заключение: Синусовый ритм. Нарушение внутрижелудочковой проводимости. Без существенной динамики от 2005 года; - Брадикардия. 9) ФГУ "ФЦСКиМ им. Алмазова (выписные эпикризы) - см. вложенные файлы (4 шт) Могу переслать. Мама - человек пожилой, но ещё не старый. Ведёт здоровый образ жизни (бассейн, танцы, ходьба) и правильно питается (без острого, жаренного и пересоленного). И очень обидно, когда ей приходится целыми днями лежать в кровати без сил и с плохим самочувствием. Очень прошу Вас отнестись к моей ситуации с пониманием, а не отправлять меня по инстанциям или др. специалистам, как было в моей практике уже не раз. По моему мнению, сосудистая и эндокринная патология у мамы налицо, но причина её болезни так и не выявлена, не смотря на большое кол-во сделанных исследований. Я много времени провожу в Инете в поисках причин её болезни, но пока безрезультатно. Ситуация в этом году продолжает ухудшаться. В каком направлении мне искать причину маминого недуга? Ни один из врачей (а мы прошли с ней все ведущие федеральные центры СПб) не дал нам внятного объяснения того, что происходит. Мой e-mail: shv777@bk.ru Возможна ли консультация у Вас, как профильного специалиста как и на каких условиях это можно осуществить? Очень надеюсь на Ваше понимание и врачебный профессионализм, с уважением и надеждой Вячеслав.
Вячеслав, пока мои идеи схематично выглядят так: 1) Понять, что из внешних факторов может утяжелять ситуацию (соль, курение, вес, ХРАП?, прием других лекарств, БАДов) 2) Исключить "хирургическую гипертонию" (т.е. устранимые причины). Если верим во вторичный гиперальдостернизм, то надпочечник не при чем, а вот МСКТ почечных артерий я бы сделал (УЗД-сканирование - это лишь скрининговый метод и там есть к чему придраться). 3) Если "хирургические гипертонии" исключаем, то надо подбирать терапию. Пока то, что вы описываете, меня не очень устраивает, тут еще есть пути к совершенству. 4) В ближайшее время многие центре начнут проводить процедуру, которая называется "симпатическая почечная денервация", это обсуждаемо, если при МСКТ не будет выявлено серьезных проблем в почечных сосудах. 5) В Питере проблемами резистентной артериальной гипертензии в Центре Алмазова занимается профессор А.О.Конради 6) Надумаете к нам приехать - дорогу знаете.

 
Hosted by uCoz