Экстрасистолия
Здравствуйте,мне -27,вес-58,рост -172. Год назад я попала в кардиологический центр,где мне с порога сказали оперироваться(ни о какой тактичности врача не шло и речи,от неожиданного диагноза я впала в глубочайшую депрессию).Никогда с детства у меня проблем с сердцем небыло.После года очень напряженной и нервной работы и депрессий ,я стала ощущать перебои в сердце -думала пройдет,но-нет ,со временем ситуация ухудшилась и я обратилась к врачу. 1-й "Холтер" (без ААТ) 05.2011:
*ЖЭ - 19 154 эпизода
*спаренные ЖЭ- 500
*бигимения- 871
*Комментарии: Ритм синусовый с миграцией св водители ритма по предсердиям с эпизодами выраженной синусовой (дыхательной?)аритмии ЧСС днем 65-80 уд.м,постепенное учащение до 100-135 удмин. Зарегистрирован желудочковый тахипарацентр (редкие сливные комплексы,ПИ 380-450 мс)с частотой эктопии днем 15-20-35 в мин.,часто по типу аллоритмий, ночью 5-8-10мин,в дневные часы частые куплеты (до 500),и групповые желудочковые парасистолы (до 100),групповые по 3-5 комплексов с частотой 170-240 удмин.По 1 кан. на тахитемпе преходящая корытообразная депрессия ST до 0,5-1,0 мм.
Дальше, меня отправляют на беговую дорожку :
Исходная: Синусовая тахикардия.Частая ЖЭ.
Заключение (рез-ты которой смотрел уже кардиохирург) : Проба отрицательная.Толерантность к физ.нагрузке высокая.Восстанов. период 3 мин. Жалоб нет.Проба доведена до суб.максим ЧСС= 174 удмин на нагрузке соотв. 130 Вт. АД= 12555 -11060 .ST без динамики. Эктопическая активность начиная с I ступени нагрузки на пике подавлено полностью.Возобновление эктоп.активности начиная с 1-й мин.восст.Отмечаемы подавления периода-редкая ЖЭ
ЭХО Вывод:
Нормальная геометрия.В момент осмотра частая экстрасистолия. Умеренный фиброз створок МК.Регургитация до фиброзного кольца МК(1ст) Полости сердца не увеличены.Сократительная функция миокарда удовлетворительна. Кровоток в брюшном отделении аорты пульсирующий.
Щитовидка -хорошая.
Дальше врач прописывает следующее:
-пропанорм 150 мг 3 разад 10 611
"Холтер" на пропанорме 04 711- Ритм синусовый. Максимальная ЧСС: 140 удмин . Минимальная ЧСС : 46 удмин Эпизоды тахикардии (ЧСС более 100 удмин) всего в дневное время : 23 мин.в ночное- отсутствуют.
*ЖЭ-общее кол-во эпизодов -233 (0,26%)
*Коментарии: Ритм синусовый с эпизодами синусовой (дыхательной?) аритмии ЧСС днем 57-68-85 удмин.постепенные учащения до 100-140 удмин.,ночью ЧСС 46-55-90 удмин. Редкая одиночная интермиттирующая ЖЭ (активность с 02:00 час. ночи до 08:00 час. утра) частота 0-3-5 в мин.,отдельные комплексы интерполированные.
16 82011 врач убирает пропанорм до 12 т.х 3 рд + добавляет: адаптол 500 мг х 2 рд,
15 92011 Заключение :На фоне приема пропанорма 225 мгсут. при проведении ритмографии единичная ЖЭ,синусовая тахикардия,ЧСС 92 удмин. АД 10985 мм рт.ст.
Назначает : пропанорм 12 т.х 3 рд + афобазол 1т х 3 рд (2 недели)+ магне В6 1т. х 2 рд.
171011 Заключение: Ритм синусовый ,час 60 в..единичная ЖЭ
Назначает: пропанорм 12 т.х 3 рд.; афобазол 1 т х 3 рд;афобазол 1 т. х 2 рд; магне В6 1т. х 2 рд; релаксил 1 кап. нночь.
18112011 Заключение: Ритм синусовый: ЧСС ср.85 в мин. PQ-136 мс. QRS-90 мс. QT-350 мс. На записи регистрируется единичная одиночная до 1% ЖЭС с ИС=500-550 мс. QRS эс -150 мс. QT эс-370 мс. АД- 12080 мм рт.ст. Назначает : -пропанорм отменить;соритмик 40 мг. х 3 рд ; аевит 1 др х 2 рд
301211 Заключение:Ритм синусовый : ЧСС ср. 60 в мин. Единичная ЖЭ (до1%) АД 12080 мм рт.ст.
Назначает: соритмик 40 мг. х 2рд
02 312 Заключение: Ритм синусовий: ЧСС ср. 60 в мин.:PQ -110мс. QRS-80 мс. QT -360 мс.На записи регистрируется редкая единичная одиночная ЖЭС 1,5 с ИС=440-620 мс.. QRS эс-140 мс. QT-эс376 мс. АД 10060 мм рт.ст. Назначает: соритмик 40 мг х 2 рд.суточное мониторирование .
14 512 "Холтер" на соритмике 40 мг. х 2рд
-ритм синусовый,максимальная ЧСС :110 удмин.,минимальная ЧСС : 46 удмин.Эпизоды тахикардии (ЧСС более 100 удмин) всего в дневное время 12 мин.в ночное -1 мин.
*эпизоды брадикардии (ЧСС менее 50 удмин.)
*эпизоды ЖЭ -общее кол-во (9400 ( 10%)
*Комментарии:
Ритм синусовый,днем ЧСС 60-98 удмин. несколько эпизоды учащение ритма до 110 удмин.,ночью ЧСС 55-69 удмин.,эпизоды урежения ритма 46-52 удмин.В течении суточной записи,но преимущественно в ночное время,эпизоды синусовой аритмии.иногда выраженной.Имеет место активный желудочковый эктопический очаг ПИ 0,39-0,46 сек.,активность эктопии в дневные часы 0-3-26 в мин.,с эпизодами аллоритмии.,до 30 эпизодов парной экстрасистолии RR 0,29 -0,37 сек.в ночное время 0-7 в мин.
И снова мне предлагают ложиться на операцию.Я читала,что с помощью приема антиаритмических препаратов можно устранить экстрасистолы, но после отмены препаратов экстрасистолия возобновляется.Кроме того, самое главное, у лиц с органическим поражением сердца на фоне эффективного лечения экстрасистолии антиаритмическими препаратами выявлено увеличение смертности более, чем в 3 раза!Может ли операция решить все проблемы?Нужна ли она в 27?
Подскажите,пожалуйста,как лучше поступить в моем случае.Зараннее благодарна!!
Здравствуйте! Я бы решалась на абляцию, раз отмена антаритмиков каждый раз приводит к активации проаритмогенного очага( учащению экстрасистолии).